院長のつれづれ日記

今年のインフルエンザワクチンは２種類となります。すなわち、従来からの季節性インフルエンザに対するものと、新型インフルエンザに対するものです。

後者については新聞・テレビ等で接種の優先順位が報道されていますが、９月７日現在、具体的にいつからどこで接種を行なうかは決まっておりません。

季節性インフルエンザワクチンについては、その生産能力の一部を新型インフルエンザ用に回したため、今年は供給量が例年より２〜４割減るようです。
したがって接種を希望されてもワクチンがなくなり打てない場合も予想されます。

季節性インフルエンザワクチンは１０月には医療機関へ供給されるようですが、まだ時期が確定していませんので、接種を希望される方は９月下旬に状況をお問合せください。

今回の新型インフルエンザについては、ほとんどの例が比較的軽症で回復すること、抗インフルエンザ薬のタミフルやリレンザが有効であること、感染様式は季節性インフルエンザと同じく飛沫感染が主体であることなど、その特徴が明らかになって来たことから、東京都は７月１１日から新型インフルエンザに関する相談・医療提供体制を変更しました。

すなわち、今まで感染が疑われる方が受診していた発熱外来は廃止となり、今後は原則的に一般医療機関に受診することになります。
受診の際は事前に医療機関に連絡し、受診の時間帯、受診方法等について指示を受けてください。

新型インフルエンザに感染していることが確認された場合でも重症の方以外は自宅療養となります。

かかりつけ医がいないなど受診医療機関がわからない場合や自宅療養している際の質問等は下記の新型インフルエンザ相談センターに連絡してください。
　平日午前9時〜午後5時 ： 最寄の保健所
　平日夜間・休日・祝日 ： 03-5320-4509

なお、今後ウイルスの変化や流行状況により上記の体制が再び変更になることがあります。

連日の報道でご存知かとは思いますが、現在、新型インフルエンザは２カ国以上で地域内の感染が継続しているフェーズ５にあり、世界的な大流行であるフェーズ６も間近に迫ってると言われています。

まず、新型インフルエンザの感染が疑われるのはどのようなケースでしょうか？

厚生労働省ではおよそ次のように定義しています（下記の�@と�Aを満たす場合）。
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�@ 38℃以上の発熱または急性呼吸器症状（＊１）を認める。

＊１：「急性呼吸器症状」とは、少なくとも以下の（ア）〜（エ）のうち少なくとも以下の２つ以上の症状を呈した場合をいう。
（ア）鼻汁もしくは鼻閉（イ）咽頭痛（ウ）咳（エ）発熱または、熱感や悪寒

�A 10日以内に新型インフルエンザがまん延している国に滞在した（＊２）。
あるいは、
　 10日以内に新型インフルエンザ患者と濃厚接触歴を有する。

＊２：「新型インフルエンザが蔓延している国又は地域」を以下のとおり定める。メキシコ、アメリカ（本土）、カナダ。
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上記に該当し医療機関を受診する場合どうしたらよいでしょうか？

現状で当院のような診療所の対応は次のようになっています。

すなわち、感染が疑われる方は直接来院されずに、まず下記の発熱相談センターに連絡し指示を仰いでください。
これは院内で感染が拡大することを予防する目的です。報道によると新型インフルエンザは糖尿病などの基礎疾患がある人で重症化しているようですので、ご協力ください。

当院は世田谷区にありますから、下記が相談先となります。
　世田谷区新型インフルエンザ発熱相談センター　03-5432-2471（平日午前9時〜午後5時）
　東京都発熱相談センター　 03-5320-4509（平日夜間・休日・祝日）

発熱相談センターでは症状や経過を確認し、必要に応じて発熱外来のある医療機関を紹介することになっています。

なお、症状が新型インフルエンザの疑いに当てはまるかハッキリどうか分からない場合も、発熱相談センターあるいは医療機関に電話でお問合せいただき対応を相談してください。

今後、新型インフルエンザの定義や医療機関の対応については随時変更される可能性がありますので、厚生労働省ホームページも参考にしてください。

日本ヘリコバクター学会の「H.pylori感染の診断と治療ガイドライン」が２００９年１月，６年ぶりに改訂されました。

従来のものと大きな違いは，ピロリ菌感染症はすべて「除菌を行なうよう強く勧められる」とされたことで，ランセット誌に掲載された「ピロリ菌の除菌が胃癌の発生抑制につながる」というわが国での研究結果（※）が反映されたものとなっています。

ピロリ菌感染症として具体的に以下の疾患が挙げられています。
１）胃潰瘍・十二指腸潰瘍
２）胃ＭＡＬＴリンパ腫
３）特発性血小板減少性紫斑病
４）早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃
５）萎縮性胃炎
６）胃過形成性ポリープ
７）機能性ディスペプシア
８）逆流性食道炎
９）その他の疾患（鉄欠乏性貧血，慢性じんま疹）

ただし，現状では上記１）以外は健康保険の適用は出来ません。この点，胃癌の発生予防および将来的な医療費削減の意味からも改善が望まれます。

当院では上記１）に対する健康保険を使った除菌，およびそれ以外の自費での除菌を行なっております。くわしくはお問合せください。

※　Fukase K,Kato M,Kikuchi S et al:Eradication of Helicobacter pylori after endoscopic resection of early gastric cancer reduced the incidence of metachronous gastric cancer,Lancet 372:392-397,2008

２月１９日，当院で初めての栄養相談を行ないました。

以前このブログで書きましたが，栄養相談とは患者様に日常の食事記録を３日間付けて来てもらい，医師の指示に基づき管理栄養士が個別にアドバイスをするものです。

当日は予約制でお一人３０分ずつ，５人の患者様がいらっしゃいました。

おもに糖尿病の患者様でふだんから食事には気を付けていらっしゃる方ばかりですが，自己流になっているところもあり，なかなか月１回の外来でドクターによる軌道修正が難しい場合も少なくありませんでした。

栄養相談終了後は皆様「野菜が足りなかった」とか「かたよったダイエットをしていた」といった感想を話され，食生活改善のポイントが分かったと好評でした。
それは次回１ヵ月後の栄養相談を５人中４名の方がその場で希望されたことからも頷けます。

糖尿病・高血圧症・高脂血症あるいはメタボリックシンドロームなどといった生活習慣と深く関連する病気はただ薬だけで治療することは片手落ちであり，食事や運動について正しい知識を持ち，対策を実践して行くことが大事です。

その際，国家資格である管理栄養士による食生活の評価とアドバイスはとても有用と思われますので，当院では栄養相談を定期的に実施し皆様の健康管理に役立ていこうと考えております。

(c) イーグル｜写真素材 PIXTA

ぼちぼち花粉症の症状で患者様が来院され始めています。
環境省によれば，今年の関東地方の花粉飛散量は昨年並みか1.5倍程度で，飛散時期は昨年より１週間程度早いとのことです。

その対策はどうしたら良いでしょうか？
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「高血圧治療ガイドライン2009」が日本高血圧学会より1月16日に発行されました。これは2004年の同ガイドラインを最近の研究成果を取り入れて改訂したものです。ガイドラインは絶対的なものではありませんが，高血圧治療に携わる医師であれば，必ず内容を理解しておく必要があります。

今回の改訂では，診察室での血圧だけでなく，家庭で測る血圧についてもかなり言及されています。家庭血圧では診察室血圧より５ｍｍＨｇ低い１３５／８５ｍｍＨｇ以上を高血圧の基準とし，降圧治療目標は若年者・中年者では１２５／８０未満，高齢者で１３５／８５未満，また，糖尿病や心筋梗塞などの合併症がある人は１２５／７５未満と設定されています。

当クリニックでも高血圧の患者様にはなるべく自宅で血圧を測定していただき，お渡しした血圧手帳に記録をお願いしています。これにより，診察室で高い値を示す方が自宅ではそれほど高くなかったり（白衣性高血圧），あるいは日中の診察室では高くないのに朝は高いことに気づくことがあります（早朝高血圧）。

本来，血圧は一定でありませんから，理想的には１日中データをとって評価するべきでしょうが，現実には無理ですから，なるべく家庭血圧を測定して診療に役立てたいものです。

また，今回の改訂では特定健診でお馴染みとなったメタボリック症候群が心血管病の危険因子の１つとして挙げられています。
血圧の値と危険因子の種類や個数により脳心血管リスクが細かく層別化され，リスクの度合いにより治療方針が異なってきます（表を参照）。

すこし難しい話になってしまいましたが，血圧が気になる方は合併症が出てから慌てないように，まずはご相談ください。

※ 表は「高血圧治療ガイドライン2009」より。

ニュースでも報道されていますように，現在流行しているインフルエンザの約３分の１程度を占めるＡソ連型ウイルスが，かなりの割合で治療薬タミフルに耐性を持っているようです。

これまでタミフル耐性ウイルスは欧米で多く指摘されていましたが，今シーズンは日本でも本格的に流行して来たようで，ある調査によるとＡソ連型の９７％が耐性ウイルスでした。
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あけましておめでとうございます。
昨年５月のオープン以来，旧年中は皆様方には大変お世話になりました。
本年もどうぞよろしくお願い致します。

本日，１月５日より通常通り診療を開始いたします。

私事ですがこの時期，外来で風邪やインフルエンザの患者様を診察することが多くなります。予防には気を遣っていますが，どうしても年に１〜２回は体調を崩すことがあります。年末は頭痛がして微熱があるなど体調が悪くなりかけていましたが，正月に休めたおかげで良くなりました。やはり，休養は大切ですね！
本日から張り切って診療に当たりたいと思います。

まだまだ寒い季節は続きます。皆様も無理をして体調を崩さぬよう十分にご注意ください。

暮れも押し迫り，今年もあと３日となりました。当クリニックは１２月２９日午前中まで診療し，新年は１月５日（月）からとなります。

先週はインフルエンザの患者様も何名か来院され，いよいよ流行ってきたなという感じです。
予防対策としては，不要な外出を避け，マスクの着用やうがいの励行，室内の加湿を行なうといったことが大切です。
インフルエンザワクチンを接種していても感染することがありますから油断は禁物です。

また，嘔吐・下痢をきたす感染性胃腸炎も増えてきました。食事の前には手洗いを必ず行ないましょう。
症状が出てしまった場合は，脱水にならないよう水分補給をしてください。具体的には冷やしていないスポーツドリンクなどをストローで少しずつ飲むと良いでしょう。

ではみなさま，良いお正月をお迎えください。